用我们的手托起脑瘫患儿明天的太阳 让“蓓蕾”尽情绽放

2011-01-27 实习记者:张振华  来源:河南健康网

  专家资料


 

  朱登纳,副教授,副主任医师,硕士生导师,医学博士,1997年开始从事儿科临床、教学、科研工作,研究方向为脑瘫及小儿神经专业。

  擅长领域:对小儿神经发育学、脑瘫的早期诊断与治疗、神经电生理学、小儿各型癫痫的诊治等颇有研究,擅长“位点加穴位药物注射”治疗脑瘫、偏瘫、各种脑炎、脑出血后遗症、听视障碍及智力低下等脑损伤疾病,对遗传代谢性疾病的诊疗亦有一定研究。

  科研成果及荣誉:多次获得郑州大学“三育人”优秀个人、优秀共产党员等荣誉称号,发表相关核心期刊及国家级论文30余篇,专著1部,国家及省级科研项目5项。

  坐诊时间:周二、四全天,周六上午。科室电话:66903371,66903772。

  采访时间:2011年1月24日下午

  采访地点:郑大三附院小儿脑瘫康复诊疗科主任办公室

  采访主题:用我们的手托起脑瘫患儿明天的太阳,让“蓓蕾”尽情绽放

  用我们的手托起脑瘫患儿明天的太阳,让“蓓蕾”尽情绽放——访郑大三附院小儿脑瘫康复诊疗科主任、河南省小儿脑瘫康复治疗中心主任,副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士朱登纳

  正确认识小儿脑瘫

  记者:朱主任好!欢迎做客河南健康网《访专家》栏目。大家都知道小儿脑瘫这个病,但很多人认识得比较片面。那么,应该怎样正确认识小儿脑瘫呢?

  朱主任:脑瘫(脑性瘫痪)是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,表现为中枢性运动障碍(运动发育落后,运动能力低于同龄的正常儿童,运动自我控制能力差。障碍轻的仅表现为手脚运动不灵活或笨拙,重的则不会抬头、翻身、坐、站、走,双手不会抓东西,不会正常咀嚼或吞咽)及姿势异常(脑瘫儿童在静止或运动时所表现的身体各部位不正常的反应,如头部不能像正常儿童那样保持正中位置,而是习惯性偏向一侧或左右前后摇晃,或头经常后仰,坐时身体前倾或拱背,腰不能直立;胳膊经常后背,握拳,拇指攥在手心;迈步时脚尖点地,双腿交叉或并拢;左右两侧运动不对称等),可伴随有智力低下、语言障碍、听视觉异常、癫痫发作及行为、情感行为异常等。

  小儿脑瘫危害

  记者:目前小儿脑瘫的发病趋势如何?小儿脑瘫给家庭和社会带来哪些问题?

  朱主任:脑瘫是目前儿童致残的主要疾病之一,主要造成运动障碍,导致长期或者终身残疾。随着产科及儿科医疗水平的提高,早产儿、低出生体重儿、重度窒息儿等的死亡率大大降低,但存活后脑瘫的发病却有上升趋势,其发病率约为1.5‰-5‰。

  严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,不仅给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,还影响国民素质的提高,带来了一系列社会性问题。

  脑瘫儿童大多合并智力低下,但约20%的脑瘫儿童智力可基本正常;语言障碍表现为语言发育迟缓,发音困难,说话不清,不能成句说话,不能正确表达,有的孩子完全不会说话;半数以上的脑瘫儿童有视力丧失、斜视、弱视、近视、远视及眼球震颤等;听觉障碍表现为全聋或听力减退。另外,约有39%-50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫(俗称羊羔风),智力重度低下的孩子癫痫的发生率相对较高。

  多数脑瘫儿童有情绪或行为异常,这与脑功能受损有关。孩子表现为好哭、任性、固执、孤僻、易激动、活动过多、注意力分散、行为散乱等。有时孩子会有用力猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。

  此外,很多脑瘫孩子体格发育落后,体重较轻、营养不良,易患呼吸道、消化道及传染性疾病。

  从以上可以看出,脑瘫儿童不仅表现为运动障碍,也可合并智力低下、语言障碍、听视力障碍等其中一种或几种。另外,脑瘫儿童的运动障碍与上述合并症相互影响,如听觉、智力障碍加重语言障碍,感觉、认知障碍、癫痫及学习困难等又加重智力障碍。

  小儿脑瘫的致病因素

  记者:脑瘫的致病因素有哪些呢?

  朱主任:以前,脑瘫的致病因素主要归结为:早产、窒息、黄疸三大因素。目前研究表明由早产、感染(尤其是宫内感染)、遗传因素更为多见。从时间形式上可划分为家族因素、产前因素、产时因素、产后因素。

  家族因素:家属或直系亲属有先天遗传病,如家族性脑性瘫痪、精神障碍、智力障碍、癫痫等。

  母体因素(产前因素):16岁以下和40岁以上分娩、35岁以上初产、习惯性流产、死胎、死产、多胎、糖尿病、巨大儿、先兆流产、妊娠前三个月时病毒感染(如TORCH)、妊毒症、X线照射、吸烟、酗酒、长期服药、血型不合、母亲患癫痫、智力障碍、甲亢等。

  分娩因素(产时因素):产程长,前置胎盘,胎盘早剥、老化,早破水、羊水异常、脐带异常、宫内窘迫、妊高症、双胎、多胎、臀位、高位中位产钳助产、胎头吸引、颅内出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。

  新生儿因素(产后):低体重儿,巨大儿,早产儿,过期产儿,新生儿窒息,新生儿惊厥,重症黄疸,产后呼吸、循环障碍,产伤,颅内出血,感染(中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎)、低血糖、重症贫血、喂养困难等。

  脑瘫的早期症状

  记者:哪些症状能帮助家长早期认识到孩子可能患了脑瘫或脑损伤?

  朱主任:脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样,如果您的孩子在6个月以内出现一下症状,要高度警惕脑瘫或脑损伤的可能性,尽早找专科医生检查。

  全身发软、无力或四肢发硬。

  头后背、甚至角弓反张,身子打挺;胳膊后背。

  反应迟钝及叫名无反应:一般认为4个月时反应迟钝,6 个月时叫名无反应,可疑智力低下。

  安静少动(自发运动减少)或过多乱动。

  异常持续哭闹、紧握拳、不能张开或拇指攥在手掌心。

  抽风、惊战频繁。

  头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常,如过大或过小。

  吸吮无力、哺乳困难、体重增加缓慢、经常呛奶、口腔闭合不佳(嘴经常张着)。

  2-3个月,不会笑、不追视、头不能控制,4-5个月无抓物意识。

  4-5个月:不追视、不会翻身、抬头<90°、下肢交叉、坐位全前倾(身体比较软)、不伸手抓物、不灵活、肌张力改变(身体过于僵硬)、非对称姿势。

  6-7个月:手口眼不协调、非对称姿势、抓物即松、肌张力改变、原始反射未消失、下肢交叉、头后背、不会坐。

  特别提醒,6个月后持续尖足(踮脚尖)是脑瘫的重要标志。

  小儿脑瘫的最佳治疗期

  记者:小儿脑瘫的最佳治疗期是哪个阶段?为什么治疗小儿脑瘫越早越好?

  朱主任:小儿脑瘫的治疗是越早越好,但是以6个月之内为最佳,0—6个月诊断为早期,0—3个月诊断为超早期(需排除其他一些疾病,如遗传代谢病、肌病、运动神经元病、一过性运动发育落后等),一般确定诊断应在1岁左右。当婴儿早期不能明确诊断为哪一种类型脑瘫或是不是以运动障碍为主的脑瘫时,一般诊断为脑损伤儿。

  为什么小儿脑瘫越早治疗越好呢?过去认为脑瘫是不治之症,但近年来各国学者研究表明:如果能早期诊断、早期治疗,除极严重者外,大多可以治愈或接近正常。

  早期治疗之所以有效,是因为人类大脑的神经细胞约有140亿个,但大部分神经细胞处于“休眠”状态,如果给婴幼儿一定的反复强刺激,可使这些神经细胞活化,重组一个神经网络系统,一旦承担某种活动的脑区受损,其功能可由未受损的其他区域替代。

  另外,脑组织在婴儿早期(0-6个月),尤其是新生儿期,尚未发育成熟,还处于迅速发育阶段,脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动模式还未固定化,所以这一时期脑组织的可塑性强,代偿能力强,恢复能力强,研究表明:3岁前脑和神经系统的发育达60%;6岁前达90%。若早期康复治疗措施恰当,可获最佳疗效。

  有人认为,既然脑瘫的运动障碍是非进行性的,孩子长大后自然也能好,其实不然。有些孩子早期已做出诊断,但家长拒绝治疗或未坚持治疗,1岁以后症状逐渐明显,但此时已错过了最佳治疗时机。非进行性脑损伤,是指脑瘫孩子的大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。由于出生时缺氧所致的脑损伤,4-6个月后,如未能在早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式就会固定下来。同时,运动障碍还会造成肌腱挛缩,骨关节畸形。如手足徐动型脑瘫,由于颈部不能随意运动,容易导致颈椎病及肩关节病的发生;痉挛型脑瘫由于严重挛缩,除疼痛如重外,挛缩的躯体及四肢的功能可能过早萎缩,身体严重畸形。另外,脑瘫患儿相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍,使孩子学习新的正确姿势就更为困难。

  所以,脑瘫患儿越早治疗越好。家长一旦发现孩子出现有脑瘫的早期症状,应尽早(尽量在6个月之内)找专科医生检查。只有做到早期诊断、早期治疗,孩子才能得到最大限度的康复。

  小儿脑瘫的预防

  记者:脑瘫一旦发生,不仅家庭失去了欢乐,对孩子本身来说,更是人生一大磨难。怎样预防小儿脑瘫,让孩子远离小儿脑瘫?

  朱主任:脑瘫可发生在出生前、出生时和出生后,并以围产期的发生率最高,所以脑瘫的预防主要在这三个阶段。

  第一是出生前的预防。产前诊断、防止近亲婚配、增进孕妇健康、做好围产期的保健工作是出生前预防的主要内容。

  具体包括:做好婚前保健:对不宜生育的疾病应采取必要的措施,生育年龄不宜过早,也不能过晚,35岁以前为好。搞好孕期保健:孕妇应注意怀孕12周之前应避免各种感染,尤其是病毒感染;不要过多接触猫、狗等小动物;不要随便用药,尤其是阿司匹林、抗恶性肿瘤药、抗癫痫药及一些镇静药、麻醉药等;不要吸烟、饮酒、长时间看电视、打牌等;避免接触有毒有害物质,如农药和放射线等;保持良好的精神状态,防止噪声、高温的影响;增加营养,及时补充丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素等。

  呕吐较频繁的孕妇,也应少吃多餐,以供给尽量多的营养物质,利于胎儿发育。对曾生过患遗传病或先天畸形儿童的孕妇,有遗传病家庭史的夫妇,应尽量避免怀孕。

  有不明原因的习惯性流产、死胎、死产史者、近亲结婚者,年龄40岁以上者,孕期一定要做好围产保健。

  第二是围产期的预防。

  首先,要避免早产和低体重儿的出生,同时也应避免巨大儿(体重超过4公斤)的出生。

  其次,预防窒息和颅内出血。孕妇应及时治疗贫血、营养不良,纠正异常胎位,早期治疗妊高症,防止宫内窒息;对巨大儿或头盆不称者,预先做好剖宫准备。

  再次,预防新生儿病理性黄疸。若黄疸不断加深,并有拒乳、双眼凝视、抽搐、尖叫等表现,此为“核黄疸”,若孩子存活,一定会引起重度脑瘫的发生。若黄疸程度较重,持续时间较长,不一定达到“核黄疸”,就可能导致脑损伤。

  第三是出生后的预防。

  重点是预防婴儿的各种感染及头部外伤。新生儿由于皮肤娇嫩,皮下血管丰富,血脑屏障通透性高,皮肤、黏膜有破损,细菌、病毒就会进入血液生长繁殖,酿成“败血症”,进而引起脑炎、脑膜炎,导致脑瘫发生。实行母乳喂养是预防感染发生的关键。应保护新生儿皮肤及脐部干燥、清洁,一旦发生皮肤、脐部、呼吸道、消化道感染,应尽早治疗。

  小儿脑瘫的特色疗法

  记者:目前,小儿脑瘫有没有什么特色治疗方法?

  朱主任:脑瘫康复治疗强调综合康复,“位点加穴位药物注射疗法法”是本中心的特色疗法,在省内外享有盛誉,早期正确应用位点加穴位药物注射疗法,可激活更多处于休眠状态的脑细胞,很多治疗后随访的孩子智测结果显示智力、运动发育超前,比同龄孩子还要聪明。

  “位点加穴位药物注射疗法”结合小儿康复训练和我国传统中医疗法,主要用于治疗小儿脑瘫、各种脑损伤、缺血缺氧性脑病后遗症、脑积水、各种脑炎脑膜炎后遗症、听视障碍、各型癫痫等小儿神经系统疑难疾病。运用该疗法,如果能早期诊断、早期治疗,除极严重者外,大多可以治愈或接近正常,总有效率达97.5﹪。

  除此之外,小儿脑瘫康复中心还开展以下康复项目:功能训练(运动疗法、作业疗法、语言疗法)、推拿按摩、中药洗浴、熏蒸、物理因子治疗(包括低频、中频电疗、脑电仿生治疗、直流电治疗、水疗、蜡疗、磁疗等)、肉毒素注射等项目。

  位点加穴位药物注射疗法

  记者:近些年来,通过“位点加穴位药物注射疗法”的治疗,从郑大三附院 “蓓蕾”楼治愈走出的孩子有多少?

  朱主任:自1992年实施“位点加穴位药物注射疗法”(封针法)以来郑大三附院小儿脑瘫康复中心治疗的患儿已达5万多人次。一个又一个生命奇迹,在这里诞生。

  我曾接诊过一名叫好好的患儿。好好是个男孩,6个月大的时候表情呆滞,双眼追物短暂不持久,不知寻找声源。头歪向右侧不能扶正,双手拇指内收,不知主动抓物,左足内翻内旋明显,被诊断为重度脑损伤。好好的父母40多岁才有了这个孩子,所以,得知儿子的病症后,好好的母亲曾多次动过轻生的念头。谁知,来康复中心治疗了4个疗程后,好好的病情就基本恢复了。现在,好好已经6岁了,不仅智力发育良好,而且多次在省内舞蹈、钢琴比赛中获奖。

  看到越来越多的脑瘫患儿走我们这里健康走出去,家长的脸上出现了久违的笑容。所有医务人员更加坚信了自己的信念“要用我们的双手托起脑瘫患儿明天的太阳,‘蓓蕾’尽情绽放”。

(责任编辑:河南健康网)