十日就诊不明病因,身份证照解疑云

www.hnjkw.net 2019-02-01 10:33 河南健康网  来源:河南健康网 

   1月2日傍晚,一名言语、活动障碍的患者,经外院转入河南大学附属郑州颐和医院胸外科。

  患者家属非常紧张,表示已在外院就诊10天,入院伊始还能自主下床活动,现在却连吞咽都困难,并且呼吸功能也受影响。

  入科后,护士发现患者口唇已紫绀,口舌僵硬,表达困难,全身瘫软无力且不能自主翻身活动,遂给予相应处理措施,并由医生进行细致查体和病史询问。

  该患者有脑梗塞、胸腺占位性病变,外院以食管炎和丙肝为主进行治疗,但效果不佳,于是胸外科丁理星医生初步怀疑病因有两种,一是脑梗导致的肢体和语言障碍,二是胸腺瘤导致的肌无力。

  然而,考虑为肌无力时,医生又有了迟疑,因为虽然肌无力多继发于胸腺病变,但肌无力初期症状一般较轻,休息和口服药物即可控制。但患者几天前才发现肢体无力,按理说,该病不会发展这么快。

  就在医生思考时,患者家属拿来患者身份证,打算办理入院手续,丁理星医生定睛一看,立马发现了端倪,当即询问患者及家属“这身份证是什么时候拍的?”

  “大概五年前换证时拍的”,家属说。丁理星医生又问,那时候患者没有肢体没劲儿的表现吗?家属回答,当时也有,但以为是干活累的,休息一下就好了,就没在意。

  丁理星医生立即给患者下达病危通知书,并严密监测患者呼吸及各项生命体征。家属似乎并没有意识到患者病情的严重性,一切处理完毕后,丁理星医生指着身份证上患者的照片说:你们有没有发现她的眼睛有点不对称?家属定睛一看,果然发现患者的眼睛一个大一个小。

  “没错,眼睑下垂就是肌无力最明显的一个指征,通过这张照片,基本可以确认患者就是重症肌无力。”丁理星医生果断地说,“照这样看来,患者患肌无力至少5-6年了,由于误诊和延迟治疗,才导致了今天的肌无力危象。”于是,丁理星医生把肌无力的相关知识向家属做了详细解释,但家属还半信半疑,似懂非懂。

  遵照医嘱,护士立刻取来溴吡斯的明片给予患者口服。由于吞咽障碍,服药时患者几次发生呛咳,但是很快,患者表示口舌没那么僵硬了。次日,患者已能含糊发音,虽然还不清楚,但较之前已有好转。再次服药时,缓慢饮水基本未发生呛咳。看到患者得以改善,其家属也喜出望外,感慨道:终于找到病根儿了!

  遂后几日,在积极治疗下,患者恢复情况越来越好,口齿越来越清楚,自主起卧和搀扶行走都不成问题了,家属对医护人员的感激之情溢于言表。

  现在,患者每天会在走廊里快走甚至小跑,医护人员都劝她小心慢行,她却笑得合不拢嘴:你们简直是神医,我要是早点来这儿,也不至于受那么多罪。”

  胸外科张晓林主任介绍,人体有着极其复杂的构造,对临床医师来说,具备全科、全面的医学素养很是重要。随着疾病种类和症状表现越来越复杂,单纯的“头疼医头,脚疼医脚”会在很大程度上延误治疗最佳时机。

  目前,胸外科接诊的疑难杂症较多,很多都是外院转来的,经积极对症治疗后,都获得了不错疗效。作为医者,一定要有厚实的医学功底和视患如亲的态度,每一份生命的重托都是对我们医学知识和人格的考验。(供稿:郑州颐和医院)

(责任编辑:冯云龙)