有一种痴呆是可以治愈的

www.hnjkw.net 2018-11-22 20:37 郑大一附院惠济院区康  来源:河南健康网 

  2018年11月19日,紧张而忙碌的周一早上,郑大一附院惠济院区康复医学科医生办公室上演了令人动容的一幕,科室全体人员正紧锣密鼓的准备早交班,患者胡阿姨的家属李大叔急匆匆来到医生办公室,他拨开准备交班的人群,快步走向曾西主任,满怀感谢与激动的心情,把自己装裱好的三副表扬信亲手交到曾主任、李和平医生、付伟锋护士长手中,握着曾主任的手久久不愿松开,眼含热泪、饱含深情的一遍又一遍说着感谢........

  原来李叔叔的爱人胡阿姨,1月前脑梗塞导致吞咽、认知、肢体运动障碍,二便失禁,在当地对症支持治疗12天功能无改善;转省级医院行“动脉瘤密网支架植入并球囊扩张术”、“腰穿”等治疗20天,各项功能仍无好转,且吞咽功能每况愈下,体重减轻5Kg,家属慕名转至郑大一附院惠济院区康复医学科。曾西主任了解病情后考虑患者除“脑梗塞、脑出血”病史外,还存在认知障碍、尿失禁、共济失调症状,符合“正常颅压脑积水(NPH)”的诊断,根据这一诊断为患者制定了以IOE为核心的营养支持与康复治疗方案。经治2周,胡阿姨不仅恢复经口进食、体重增加,而且体位性低血压纠正、坐位平衡3级、肢体功能提高、室内步行,可与家人进行日常言语交流,二便自控,日常生活大部分自理。

  短短2周时间,胡阿姨的进步让家属都感到吃惊。意外的惊喜之余,李叔叔深深地被曾主任和李和平医生精湛的技术、高尚的医德、热情的服务所折服,他利用自己所学,亲自撰写了三首诗词,并悉心准备做成精美的表扬信,周一的一早,面对全科员工、所有进修人员及实习生同学,一字一句为大家解释诗词内涵和其中的深意,字里行间流淌的都是重获新生的喜悦和对康复科全体员工的不胜感激之情,这才有了本文开头的一幕。

  链接——正常颅压脑积水

  正常颅压脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种脑室虽扩大,而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。此类患者主要症状是记忆力等认知功能障碍、步态不稳和尿失禁。首先智力改变比较常见,一般最早出现,但有时先见步态异常。智力改变主要表现为反应缓慢、近事记忆减退、迟钝、易倦、淡漠等,进一步出现思维能力减退、计算力下降、性格改变,类似于Alzheimer病。轻度的步态异常表现为走路缓慢不稳、步基变宽,但无明显的小脑体征。重者行走站立、起立都有困难,晚期则卧床不起。下肢的运动障碍重于上肢,表现为不完全的锥体束损害,常有腱反射亢进,病理征阳性。尿失禁出现相对较晚,程度不一。头颅CT或MRI可以显示双侧脑室对称性扩大、第三脑室及第四脑室扩大、脑萎缩,连续颅内压监护可发现患者熟睡后的眼动期出现颅内压升高现象,据此可与脑萎缩引起的老年性痴呆相鉴别,腰椎穿刺示脑脊液压力正常,CSF检查正常。其他症状可有手震颤,手的精细运动笨拙、肌张力增高,动作和姿势的稳定性差及锥体束征等。

  NPH的诊断:根据病史、临床表现以及影像学辅助检查,一般可做出明确的诊断。实验室检查:病人侧卧位脑脊液压力通常不高于24kPa(180mmH2O),在不伴有颅内其他病变时,脑脊液的糖、蛋白和细胞计算均在正常范围内。腰穿放液后,如症状改善可提示分流有效。其他辅助检查如头颅CT是正常颅压脑积水检查的重要手段,它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因,同时,也是观察术后分流效果及并发症的手段。

  正常颅压性脑积水的基本发病机制是脑脊液循环途径阻塞,脑脊液聚积于脑室系统。从理论上讲,分流手术会有一定临床效果。目前,多以侧脑室腹腔分流术为首选。与老年痴呆、血管性痴呆不同,NPH导致的痴呆经规范治疗预后良好,文中的患者在郑大一附院惠济院区康复医学科经系统康复,认知障碍临床治愈。

(责任编辑:王羽)