脂肪脊髓脊膜膨出应及早手术,不要耽误错过最佳治疗时机

www.hnjkw.net 2019-01-09 11:15 河南健康网  来源:河南健康网 

   导读:近日,海南省一个6岁的脂肪脊髓脊膜膨出患者李沐沐,千里迢迢从海口来到郑州大学第三附属医院小儿神经外科,进行骶尾部脂肪脊髓脊膜膨出松解手术。为他进行手术的,是国内享有盛名的脊柱裂专家郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科诊疗中心主任马云富教授。马云富教授在显微镜下成功为李沐沐切除了多余的脂肪,并进行了脊髓拴系及周围神经分解。

  患者李沐沐自出生以来,便发现骶尾部有一肿物,同时出现大小便有不同程度的功能障碍。去了几家医院,均不敢接诊,症状一直未见好转。后来,患者开始出现肌肉萎缩,症状越来越严重,大小便失禁逐步加重,家长不禁心慌了,不敢想象病情再发展下去会怎样。在辗转了多家医院之后,2018年10月,终于郑州大学第三附属医院小儿神经外科,经过马云富教授的详细检查、术前讨论、制定严密的手术方案在显微镜加肌电诱发电位下进行脂肪瘤切除及脊髓粘连松解、脊髓拴系松解,术后2月大小便功能有不同程度的恢复,膀胱残余尿量明显减少,肢体活动较前好转。马云富教授说,由于患者错过了手术的最佳时期,坏死的神经已无法修复;此次手术,并不能从根本上改善患者现存的一系列症状,但却能有效阻止病情的进展、恶化。脊髓脊膜膨出一经发现,应该立即手术,手术越早越好。“我们做过手术的年龄最小的患者,其母亲在孕检时发现孩子有脊髓脊膜膨出;结果孩子一出生,就上了手术台,现在还很健康

  马云富教授说:脂肪脊髓膜膨出属显性脊柱裂。“脊柱裂是神经管畸形的一种。这种先天性疾病发病率非常高,目前已跃居新生儿缺陷的首位,这个病以前也很多,不过随着磁共振在临床的普遍应用,它的发现率越来越高了。由于脊髓脊膜膨出手术存在一定难度及风险,且不能显著改善症状,“吃力不讨好”,很多大医院不愿做这样的手术。而许多小医院“无知者无畏”,盲目地手术,对骶尾部的囊肿“一切了之”。对患者来说,背上的“包”没有了,挺美。殊不知,囊肿上粘连有神经,切除过程中很有可能伤害神经。正确的方法是不但要切除膨出囊壁,而且要松解脊髓和神经粘连,将膨出的神经组织纳入血管,并注意修补软组织损伤。对于以排尿异常等症状为主要表现的隐性脊柱裂患者,手术要切除压迫切神经根的纤维或脂肪组织。

 

  著名脊髓拴系专家马云富主任医师介绍脊髓脊膜膨出,手术不但要切除膨出囊壁,而且要松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到牵扯而加重症状。对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐形脊柱裂患者,手术要切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。这种手术比较复杂,应由有经验的脑外科医生操作,在游离神经根时力求细致准确。手术在显微镜及肌电诱发电位下进行,以避免神经损伤。

  著名脊髓拴系专家马云富教授告诉我们:手术应选择有脊髓手术和显微外科手术经验的神经外科医生来做,以提高疗效、减少脊髓损伤等并发症。有些患儿以前已做过手术,但仅仅切除了腰骶部的大包(即膨出的脊膜囊和脂肪瘤),而未处理椎管内的脊髓病变,实际上相当于做了腰骶部的“整形美容”手术,结果是无效或加重;甚至还有些医生认为本病无法治疗,消极等待病情发展,教训惨痛。

  马云富教授介绍

  职务:马云富、教授、主任医师、硕士研究生导师

  郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任

  河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任

  中华医学会全国小儿神经外科专家委员会常务委员

  中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员

  河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员

  河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员

  河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员

  河南省医学会神经外科分会专业委员会常委

  河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委

  郑州市医学会神经外科常委

(责任编辑:杜晓月)