专科访谈︱探秘ICU②:孕妇腹泻 器官衰竭生命垂危

www.hnjkw.net 2019-07-11 13:34 河南健康网  来源:河南健康网 

   二胎时代,两个孩子是标配,一女一子是个“好”

  易女士是一个三岁男孩的妈妈。在孩子三岁后,她又怀上了二胎。但是,一天晚饭后,她开始拉肚子,从拉肚子后走着入院到生命垂危,只有短短的12小时。那么,为什么一个小小的腹泻,就让这个孕妇到了生命垂危的地步?河南省中医院的医护人员们,能否在这千钧一发的危急时刻,施展出过硬的救命本领呢?

  今年3月25日,怀孕10周易女士晚饭后出现了恶心、呕吐、腹泻、腹痛,一晚上腹泻了4次,她和家人都以为是普通的拉肚子,在附近的诊所打针、输液及口服药物后,就回家休息了。然而,夜里十二点多,易女士腹泻的各种症状又卷土重来,似乎比此前更加严重了。于是,家人赶快把她送到了河南省中医院。此时,时针指向了午夜零点。

  在河南省中医院产科,医生为其做了详细的专科检查和相关的检查,诊断为“妊娠合并急性胃肠炎;稽留流产;凝血功能障碍;水电解质紊乱”。诊断中所谓的“稽留流产”,意思是说易女士子宫内的胎儿,在来到医院前已经是死胎了。医生做了必要的处理后,患者病情处于相对稳定状态,随后住院密切观察。第二天上午八点二十,患者自行排出死胎。按照常规处理程序,死胎自行排出后应该及时行清宫手术。但是此时孕妇凝血功能很差,体质虚弱,做清宫手术很可能出现大出血而危及生命。保险起见,医生采取措施改善凝血功能、密切观察病情、等待手术时机的处理措施;上午十一点,易女士稍有恶心呕吐,但神志清楚,各项生命体征平稳。十二点时,易女士病情突然发生重大变化:高热抽搐,心率增快,血压大幅升高,心慌胸痛,下体出血。急查血常规,白细胞28*109/L。由于病情危重,妇产科果断决策,将病人转至抢救条件更好的ICU进行救治。在ICU,易女士被诊断为“脓毒性休克”“多器官功能不全综合征”(MODS),病情十分凶险。

  纤维支气管镜检查、治疗

  家属很难理解:一个拉肚子,怎么会危及生命了呢?一般来说,疾病的严重程度取决于两个方面:一是患者的体质,二是病邪的强弱。孕妇、老年人儿童,是体质弱势群体,当发生严重感染时,病情往往比较严重。易女士究竟是因为腹泻导致的严重感染,还是因死胎导致的感染,很难弄清楚,但是体质较弱导致病情危重,却是现实需要面对的严重状况。

  急救创伤中心重症监护病房副主任李华说,白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”,正常人血液中的白细胞(4-6)*109/L。当病菌侵入人体体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围、吞噬。如果体内的白细胞数量高于正常值,很可能是身体有了炎症。易女士白细胞的数量达到了28*109/L,是正常数量的近7倍,这意味着体内发生着非常严重的感染。这就像是一个国家,在遭遇外敌入侵时需要调动军队抵抗敌人,如果调动军队的规模越大,说明外敌入侵程度越严重。更为严重的是,脓毒性休克时,感染发生在血管中,病菌随着血液扩散到全身器官,诱发全身炎症反应综合征(SIRS),造成全身器官功能障碍,发生肝衰竭、肾衰竭、呼吸功能衰竭、脑功能障碍等严重的病情变化,这时病情就危及生命了。

  微量注射泵、输液泵

  面对严重的病情,重症监护病房一项特效技术起到了关键作用:连续性血液净化技术(CRRT)。CRRT具备两项关键作用,首先是血液透析的肾脏替代功能。生理状态下,肾脏通过肾小球的滤过功能,排出多余的水分、电解质和肌酐以及其它废物,起到净化血液、维持体内水、电解质平衡,为体内各种代谢的正常进行提供清洁、稳定、适宜的体内液体环境。而在肾脏功能衰竭时,肾脏这项功能不再发挥作用,不能及时排出废物、维持稳定的体内环境,病情恶化。更为关键的时,脓毒感染是各器官功能衰竭的根本原因,不清除血液中感染,疾病永远无法好转;而CRRT的一项重要作用,就是通过大分子吸附膜,清除血液中感染的细菌及其产生的炎症介质、肿瘤坏死因子等有害物质,从源头上治疗疾病。易女士的这种严重的状况,就是CRRT发挥作用的时候了。

  连续性血液净化

  随着CRRT作用的发挥,2天后,感染逐渐控制,再加上营养支持疗法,病人体质逐渐增强。这时,李华邀请产科会诊,行清宫术,以期控制感染的原始源头。产科在评估病人的病情后,为病人做了清宫手术。经过两个科室的密切配合,病人渡过了危险期,病情逐渐稳定、好转。感染完全控制后,病人转至肾病科,进行规律透析。

  (稿件来源:河南省中医院 廉万营 谢航)

(责任编辑:鲁欣静)

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