世界卒中日丨时间就是大脑——脑卒中的溶栓治疗

www.hnjkw.net 2019-11-01 11:07 河南健康网  来源:河南健康网 

  脑卒中(stroke)就是俗称的脑中风。主要包括缺血性卒中(85%)和出血性卒中。有时卒中的临床症状会在24h内完全消失,我们也称这种为“小卒中”或短暂性脑缺血发作(TIA)。脑卒中具有“高发病率、 高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”五大特点,是我国居民的第一位死亡原因。

  郑州市第三人民医院神经内科三病区主任嵇朋介绍,缺血性卒中是由脑供血动脉缺血所致,大多数脑梗死是由血栓形成及血栓栓塞引起的脑内动脉闭塞。

  脑卒中发生后,脑组织超过一定时间(数分钟到数小时)即发生坏死,如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织,可避免形成永久性坏死(脑梗死)。而发病后的4.5小时堪称黄金治疗时间窗。

  国际上很早就提出了“时间就是大脑”的救治理念。在治疗时间窗内,积极使得血管再通复流是目前主要的治疗方法,而溶栓治疗是现今全世界治疗缺血性卒中的主流治疗方案,

  溶栓包括静脉溶栓、动脉溶栓及动脉取栓等方法。

  中国 2014 年缺血性脑卒中溶栓治疗指南推荐:对于缺血性脑卒中发病 3 小时以内(A 级推荐,A 级证据)和 3~4.5 小时(A 级推荐,B 级证据)的患者,应根据适应证严格筛选,尽快静脉给予 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物) 溶栓治疗。对于发病 6 小时以内的急性缺血性脑卒中患者,如不能使用 rt-PA,可考虑给予尿激酶溶栓治疗。

  相关研究表明,在发病4.5小时(时间窗)之内应用rt-PA对急性脑梗死病人进行静脉溶栓,会降低患者严重残疾及死亡的几率,并且还可以提高患者的生活质量。rt-PA能溶解血栓,但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。

  rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血,其发生率大约是1/15,甚至有时出血会导致死亡。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓,从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上;如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。

  就患者群体总数来说,这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说,是否接受这种治疗需要医患共同决策。

  嵇朋介绍,静脉溶栓治疗,需要患者在最短时间之内到达医院并在发病4.5小时(最好是3小时)之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。到达医院的时间越早,治疗效果就会越好,出现脑出血的几率也会越小。

      (供稿 郑州市第三人民医院 神经内科三病区 刘松灿)

(责任编辑:孙剑云)

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