世界卒中日丨医生是这样治疗脑梗的

www.hnjkw.net 2019-11-01 11:16 河南健康网  来源:河南健康网 

  脑卒中又称中风或脑血管意外,指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病,它包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。今天,郑州市第三人民医院神经内科三病区主任嵇朋为您讲解脑梗死的治疗:

  超早期治疗

  时间就是大脑,尽早治疗,挽救缺血半暗带。

  个体化治疗:根据患者年龄、发病时间、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗。

  整体化治疗:采取针对性治疗同时,进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗,对卒中危险因素及时采取预防性干预。

  急性期治疗

  一般治疗:主要为对症治疗,包括维持生命体征和处理并发症。

  (1)血压:急性缺血性卒中高血压的调控应遵循个体化原则。在发病24小时内,为改善缺血脑灌注、维持较高的血压是非常重要的,不可盲目降压,必要时可给予适量升压药。

  (2)吸氧和通气支持:对脑干梗死和大面积脑梗死等危重患者或有气道受累者,需要气道支持和辅助通气。

  (3)血糖:脑卒中急性期高血糖可以是应急反应。应常规检查血糖,当超过10mmol/L 时应立即予以胰岛素治疗,将血糖控制在7.7-10mmol/L。

  (4)脑水肿:多见于大面积脑梗死,脑水肿常于发病后3-5天达高峰。治疗目的是降低颅内压,维持足够脑灌注和预防脑疝的发生。

  (5)感染:脑卒中患者急性期易发生呼吸道及泌尿系等感染,感染是导致病情加重的重要因素。预防感染很重要,一旦发生感染应及时根据细菌培养结果和药敏试验应用敏感抗生素。

  (6)上消化道出血:高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡,建议常规应用护胃药;对已发生消化道出血者,应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药物

  (7)发热:下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水,要积极给予物理或药物降温。

  (8)深静脉血栓形成:高龄、卧床和心房颤动均能增加深静脉血栓形成的危险性,同时深静脉血栓增加了发生肺栓塞的风险。应鼓励患者尽早下床活动,下肢抬高、按摩患肢肌肉,降低血栓形成的风险。

  (9)水电解质平衡紊乱:积极进行电解监测并及时对症治疗,纠正低钠和高钠血症均不宜过快,以防止脑桥中央髓鞘溶解症和加重脑水肿。

  (10)心脏损伤:脑卒中合并的心脏损伤是心脑综合征的表现之一,主要包括:急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭,应做好心脏的评估及监护。

  (11)癫痫:一般不常规使用预防性抗癫痫治疗,如有癫痫发作或癫痫持续状态时可给予相应处理。

  特殊治疗:包括超早期静脉溶栓治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。

  嵇朋介绍,脑卒中虽然发病率、致残率、致死率高,但是却是可防可治的疾病,积极做好预防及治疗,积极控制危险因素,及时发现、及时治疗才是重中之重!

      (供稿 郑州市第三人民医院 神经内科三病区 屈雪萍)

(责任编辑:孙剑云)

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